알레르기 비염 코물혹 제거 수술비용 및 보험청구 여부? 만성 알레르기 비염에 코물혹까지 있어서 수술해야 한다고 진단을 받았습니다. 수술

안녕하세요. 알레르기 비염 및 코물혹(비용종) 수술과 관련하여 궁금하신 점을 자세히 안내해 드리겠습니다.

1. 수술 비용

알레르기 비염과 코물혹 제거 수술 비용은 병원의 종류(개인병원, 종합병원, 대학병원), 수술의 범위와 방법, 입원 기간 등에 따라 차이가 클 수 있습니다.

일반적으로 다음과 같은 수술이 함께 진행될 수 있습니다.

* 비염 수술 (하비갑개 수술): 부어있는 코 점막의 부피를 줄여 코막힘을 개선합니다.

* 비중격 만곡증 교정술: 휘어진 코의 연골을 바로잡아 코막힘을 개선합니다.

* 코물혹 제거 수술 (내시경 부비동 수술): 내시경을 이용하여 코 안의 물혹을 제거합니다.

예상 비용:

정확한 비용은 병원에서 상담을 통해 확인해야 하지만, 일반적으로 위 수술들을 함께 진행할 경우 본인부담금은 약 80만원에서 250만원 이상까지 발생할 수 있습니다. 이는 건강보험 급여 항목과 비급여 항목이 혼합되어 발생하며, 병원 등급(의원급 vs 상급종합병원)과 비급여 항목의 비율에 따라 차이가 큽니다.

꼭 병원에 방문하여 수술 계획과 함께 예상 비용 견적서를 받아보시는 것이 가장 정확합니다.

2. 보유 보험 실비 청구 가능 여부

결론부터 말씀드리면, 두 보험 모두에서 보상받으실 가능성이 매우 높습니다. 알레르기 비염 및 코물혹 수술은 미용 목적이 아닌 치료 목적의 수술이기 때문입니다.

1) (무) 메리츠 실손의료비보험(계약전환용)2204

이 보험은 실제 발생한 병원비를 자기부담금을 제외하고 보상하는 실비(실손) 보험입니다. 가입 시점(22년 4월)으로 보아 4세대 실손보험에 해당할 가능성이 높습니다.

* 보장 내용:

* 치료를 목적으로 하는 수술비, 입원비, 약제비 등을 보장합니다.

* 4세대 실손보험의 자기부담금 규정에 따라 병원비가 지급됩니다.

* 급여 항목: 발생한 의료비의 **20%**를 본인이 부담합니다.

* 비급여 항목: 발생한 의료비의 **30%**를 본인이 부담합니다.

* 청구 가능 여부: 가능합니다.

* 의사의 진단에 따른 치료 목적의 수술이므로, 실손보험의 보장 대상이 됩니다. 총 병원비에서 위에 명시된 자기부담금을 제외한 금액을 보험금으로 수령하시게 됩니다.

2) (무) 메리츠 The간편한건강보험(Ⅱ)2204(간편심사형)

이 보험은 실손보험과 달리, 약관에서 정한 특정 수술을 받았을 때 가입된 금액(정액)을 지급하는 건강보험입니다.

* 확인할 부분: 보험증권 및 약관의 '질병 수술비' 또는 '질병 1-N종 수술비' 담보

* 청구 가능 여부: 가능할 가능성이 높습니다.

* 코물혹(비용종) 제거 수술은 '질병 수술비' 담보에서 보장되는 경우가 많습니다.

* 만약 '질병 종 수술비' 담보에 가입되어 있다면, 코물혹 제거술이 해당하는 '종(種)'을 확인하여 해당 수술비를 청구할 수 있습니다. 일반적으로 1종 또는 2종에 해당할 가능성이 높습니다.

* 핵심: 이 보험은 실제 병원비와 상관없이, 약관에 명시된 수술을 받으면 가입한 수술비 가입금액 전액이 지급됩니다. 따라서 실손보험과 중복으로 보상받을 수 있습니다.

3. 최종 정리 및 권장 절차

* 병원 상담: 수술을 결정한 병원에서 정확한 수술명과 질병분류코드(K-code), 그리고 수술비 상세 내역이 포함된 예상 견적서를 받으세요.

* 보험사 문의 (권장): 수술 전에 메리츠화재 고객센터(1566-7711)에 전화하여, 발급받은 수술명과 질병코드를 알려주고 두 보험에서 정확히 어떤 보장을 받을 수 있는지(실손보험 예상 자기부담금, 건강보험 수술비 지급 여부 및 금액) 미리 확인하는 것이 가장 안전하고 확실한 방법입니다.

* 보험금 청구: 수술 후에는 진단서(질병분류코드, 수술명 포함), 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등의 서류를 발급받아 보험사에 제출하여 보험금을 청구하시면 됩니다.

요약:

알레르기 비염 및 코물혹 수술은 치료 목적이므로 실손보험 처리가 가능하며, 병원비에서 자기부담금을 제외한 금액을 돌려받을 수 있습니다. 추가로 가입하신 건강보험에서도 '질병 수술비' 특약이 있다면 정해진 수술비를 중복으로 지급받을 수 있습니다.

수술 잘 받으시고 건강하게 회복하시기를 바랍니다.

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